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Benvenuti nella pagina dei preventivi online, qui puoi richiedere un preventivo RCA compilando il modulo sottostante, per altri preventivi contatattaci per telefono, altrimenti puoi inviare un email dalla seguente pagina.

Modulo Online RCA

Gli asterischi indicano i campi obbligatori*

Nella prima colonna indicare i sinistri con responsabilita' principale; inserire 00 nel caso di zero sinistri, 01 di un sinistro e via scorrendo.
In caso non si era assicurati inserire NA. Identitico procedimento per la colonna successiva, in questo caso si indica la responsabilita' paritaria.

NOME*	COGNOME*	INDIRIZZO*	CAP/PROV*	C.F/P.IVA

NATO IL*	A*	M/F*	STATO CIVILE	FIGLI CONVIVENTI

TITOLO STUDIO	PROFESSIONE	ANNO RILASCIO PATENTE	SCADENZA	TIPOLOGIA VEICOLO*

MARCA*	MODELLO*	ALLESTIMENTO	DATA IMM.NE*	DATA ACQUISTO

TARGA*	ALIM*	GANCIO	CC*	HP*

KW*	KM ANNUI	CU PROV*	CU ASS.NE*

2010*	2011*	2012*	2013*	2014*	2015*


PRIMA ASSICURAZIONE	DECRETO BERSANI	COMPAGNIA DI PROVENIENZA	FRAZIONAMENTO	DECORRENZA

VALORE DA ASSICURARE	MASSIMALI RICHIESTI*	INVIATO DA*